Меня приняли за святого в мире тёмного фэнтези Том 1 Глава 182 Демоническая дрянь (6)
'Какого хрена.'
До моих ушей только что донеслось то, чего я слышать был категорически не должен.
Речь солдата была невнятной.
Это был явный признак того, что у него заплетается язык.
'Он не может быть пьян.'
Вероятность опьянения я отмел сразу.
И как только эта мысль промелькнула у меня в голове, по спине пробежал холодок.
Кажется, я был не единственным, кто это заметил.
"Профессор. Этот человек......"
"Юлиан. Солдат выглядит неважно."
Лица Дженни и Шарлотты тоже стали серьезными.
Дженни, будучи студенткой Отделения Целительства, не могла этого не заметить, да и у Шарлотты имелись кое-какие познания в медицине.
"Пойдемте."
Я подошел к солдату, сохраняя на лице маску невозмутимости.
Банкет был в самом разгаре.
Я не мог позволить себе испортить торжественную атмосферу неподтвержденным диагнозом.
Приблизившись к нему, я как бы невзначай протянул бокал, который держал в руке.
"Ваша речь была поистине впечатляющей. Я знаю, что вам нельзя алкоголь, поэтому позвольте предложить вам другой напиток. Вы не против?"
"Ах! Ш-Святой! Б-благходарю покорно."
Он почтительно склонил голову.
При этом его слова звучали крайне неразборчиво.
Как я и думал, мне не послышалось.
Я вложил бокал ему в руку.
Пока он его брал, я успел оценить необходимые параметры.
'Улыбка симметричная, с моторикой конечностей тоже всё в порядке.'
При нарушении речи в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику между кровоизлиянием в мозг и инфарктом мозга.
Критерии оценки следующие:
Искажена ли мимика?
Присутствует ли слабость в конечностях?
Испытывает ли пациент трудности с построением предложений или артикуляцией?
Но у стоящего передо мной солдата наблюдался лишь один из этих симптомов.
Это означало, что вероятность поражения головного мозга крайне мала.
'Судя по всему, дело не в нарушении подвижности языка.'
Характер нарушения речи тоже совершенно не походил на последствия кровоизлияния в мозг.
Обычно дизартрия, вызванная инсультом, проявляется замедленной речью и нечетким произношением губных звуков.
Примерно вот так:
— С одной лишь.... б-польшеберцовой костью...... на самом д-деле...... не т-так уж и н-неудобно.......
Хотя, конечно, бывают и исключения.
Но в целом картина именно такая.
Речь же солдата была невнятной, но совершенно иначе.
Если попытаться это описать......
'Это больше похоже на дефект речи, вызванный гнусавостью.'
Словно он набрал в рот горячей картошки?
Что-то в этом роде.
Я быстро скорректировал направление диагностики.
Если дело не в мозге, то в чем причина такого дефекта речи?
Продолжая беседу, я подметил еще несколько зацепок.
'Похоже, ему больно глотать. И рот он открывает с трудом.'
Но самое главное — его поза была неестественной.
Он постоянно сутулился, выдвигая плечи вперед.
Прямо как пациент с панкреатитом, сворачивающийся креветкой.
Значение этой позы было очевидным.
'Это ЛОР-патология.'
Проблема крылась в шее, а не в голове.
Судя по всему, что-то произошло в области реконструированной челюсти.
Испытывая дискомфорт в передней части шеи, он постоянно наклонял голову вперед, чтобы облегчить дыхание.
И невнятная речь, скорее всего, была следствием той же проблемы.
"Солдат. Позвольте мне осмотреть вашу шею."
"Д-для чего это?"
"Прошу прощения."
Времени на объяснения не было.
Я наспех пробормотал отговорку и прощупал область под его шеей.
Под пальцами ощущалось уплотнение, от которого исходил слабый жар.
Кажется, я понял, в чем дело.
'Значит, всё дело в инфекции. И надо же, именно ангина Людвига.'
Из всех возможных осложнений угораздило же случиться именно этому.
Я мысленно цокнул языком.
Ангина Людвига.
Острое гнойно-некротическое воспаление, которое начинается в дне полости рта и стремительно распространяется вглубь шеи.
В 21 веке это заболевание встречается крайне редко.
Обычно оно возникает после удаления зуба, если пациент пренебрегает антибиотиками.
Естественно, в современном обществе, где по венам вместо эритроцитов циркулируют антибиотики, такое днем с огнем не сыщешь.
'Вряд ли он забыл принять антибиотики.'
Еще неделю назад всё было в норме.
Я лично убедился в этом во время осмотра.
Да и пенициллин он принимал исправно.
Остается лишь предположить, что инфекция пробила защиту антибиотиков.
Для пациента с ослабленным после операции иммунитетом такое вполне возможно.
'Учитывая скорость прогрессирования...... нам нужно поторопиться.'
Ангина Людвига развивается стремительно.
Этому способствует анатомическое строение шеи.
Если объяснять на пальцах — представьте себе вагон метро.
Куда проще протиснуться в следующий вагон: когда поезд забит битком или когда он пуст?
Очевидно, что в пустой.
С инфекцией тот же принцип.
Между мышцами шеи довольно много свободного пространства.
Поэтому, стоит инфекции поразить шейные мышцы, бактерии начинают молниеносно распространяться по этим пустотам.
"Вам тяжело дышать?"
"Раз уж вы спросили...... есть немного...... как будто давит."
Я осмотрел цвет его лица и кончики пальцев.
К счастью, до худшего сценария — цианоза или помутнения сознания — дело еще не дошло.
Значит, это не та критическая ситуация, где счет идет на секунды.
Но и расслабляться не стоило.
Инфекция могла в любой момент принять катастрофический оборот.
Сейчас он нормально разговаривает, а через час может быть уже мертв.
Поэтому я немедленно отдал приказ Дженни.
"Дженни. Где здесь ближайшая клиника Секты, способная провести операцию на шее?"
"Как раз в трех кварталах от банкетного зала находится клиника Секты Палесто."
Секта Палесто.
В современных реалиях это аналог оториноларингологического отделения.
Точнее говоря, они занимаются всем, что выше шеи, включая нейрохирургию.
"Отлично. Выдвигаемся в клинику Палесто прямо сейчас."
"Неужели это инсульт?"
"Нет."
Объяснять всё в подробностях Дженни и пациенту было некогда.
"Давайте выйдем подышать свежим воздухом. Здесь слишком душно, вам, наверное, не по себе, верно?"
Это было сказано достаточно громко, чтобы услышали окружающие.
Вполне естественный предлог, чтобы не портить атмосферу праздника.
Но пациент не смог мне подыграть.
Он ударил себя кулаком в грудь, словно ему не хватало воздуха.
Его неестественная походка тут же привлекла внимание аристократов.
— Что это со Святым?
— С этим солдатом что-то случилось?
— У него ломка или что-то в этом роде?
Я нутром чуял, как надвигается волна тех самых нелепых недопониманий, которые так типичны для жанра 'недопониманий'.
Обычно я спускал подобные слухи на тормозах.
Но в этот раз я не собирался мириться с подобной клеветой.
Я быстро пресек сплетни на корню, чтобы они не расползлись дальше.
"Это никак не связано с морфином. Требуется срочная корректировка челюсти после операции, так что я вынужден откланяться."
Я подал знак Шарлотте взглядом.
Это означало, что я оставляю банкет на неё.
Как-никак, она дочь Маркиза и с детства обучена светским манерам, так что для неё это не составит труда.
Шарлотта, казалось, всё поняла и кивнула.
"Тихо поддерживать мужа из-за кулис — это тоже долг жены. Идите. Я прослежу, чтобы банкет завершился без проблем."
И вот так, передав эстафету хозяйки вечера Шарлотте, я в сопровождении Дженни и пациента поспешил к выходу.
Пока Фелиция подгоняла машину с парковки, я, стоя у дверей, краем уха улавливал недовольный шепоток.
— Хм. Только-только разогрелись, а он взял и всё испортил.
— Если ему нездоровится, мог бы тихонько уйти в клинику. К чему устраивать такой спектакль?
— Вышел бы через черный ход, никто бы и не заметил. А тут прямо посреди зала.......
— Человек, называющий себя солдатом, даже о собственном здоровье позаботиться не может.
Они винили во всем солдата.
Словно комфорт аристократов и глав торговых компаний был важнее человеческой жизни.
Ничего удивительного.
Таков уж уровень осознания прав человека в этом мире.
Не все жизни здесь равноценны.
В конце концов, они собрались здесь не из внезапно проснувшейся любви к ближнему.
Большинство пришло сюда лишь для того, чтобы завести полезные знакомства с Черным Святым и влиятельными аристократами.
Вот почему они реагировали именно так.
Потому что настроение 'сильных мира сего' значило для них куда больше, чем жизнь какого-то там солдата.
Они возмущались, словно выступая рупором этого коллективного недовольства.
Таков был способ аристократов выживать в этом обществе.
И так был устроен этот мир.
'Чему я удивляюсь.'
Создавая Фонд, я прекрасно осознавал все эти реалии.
У меня не было никаких иллюзий на их счет.
И вот, в очередной раз убедившись в циничности этого мира, я уже собирался уйти, проигнорировав их, как вдруг...
— Господин Глава Компании, не кажется ли вам, что вы перегибаете палку? Неужели какая-то вечеринка ценнее человеческой жизни?
— Удивляюсь, как у вас поворачивается язык говорить такие мерзости на банкете, устроенном ради помощи солдатам. Вы настолько черствы или просто глупы?
— Тц-тц. Нацепили на себя маску благородства, а в критический момент вся гниль наружу и полезла. Сразу видно, какого вы полета птицы.
Заглушая этот недовольный шепоток, по залу мощной волной прокатились голоса в поддержку солдата.
Они звучали так уверенно, что те, кто возмущался первыми, тут же притихли и втянули головы в плечи.
Если присмотреться, недовольных было абсолютное меньшинство.
Подавляющее большинство, казалось, горячо поддерживало мое решение покинуть банкет.
В этот момент кто-то похлопал меня по плечу.
Я обернулся.
Принц Эдмунд смотрел на меня с улыбкой.
"Не обращайте внимания на этих снобов. Истинное благородство проявляется не в манерах, а в сострадании. Они не стоят вашего внимания."
Произнес Эдмунд, слегка приподнимая бокал.
"Машина подана. Ступайте."
"......Прошу прощения, что испортил вечер."
"Вам не за что извиняться. Какое дело до задетой гордости кучки аристократов? В конечном счете, истинное благородство заключается в том, чтобы вести людей за собой."
Принц усмехнулся.
"Если бы в тот день вы просто рассыпались в пустых комплиментах, как остальные, меня бы здесь сейчас не было. Я считаю вашу непоколебимую принципиальность самой благородной чертой из всех. И большинство присутствующих, знают они об этом или нет, находятся в неоплатном долгу перед этой принципиальностью. Бьюсь об заклад, многие здесь разделяют мое мнение."
Сказав это, Эдмунд ободряюще подтолкнул меня в спину.
"Так что выбросьте это из головы и спасите этого парня, как когда-то спасли меня. Нам же не нужны дурные слухи о том, что солдат умер на банкете в честь солдат, верно?"
Принц, похоже, даже не допускал мысли о том, что я могу потерпеть неудачу.
Чтобы оправдать это доверие, я благодарно кивнул и направился к выходу.
"Спасибо."
Оставив банкетный зал позади, я поспешил в клинику.
Машина мчалась по ночным улицам.
Я уже начал опасаться, как бы Фелиция не схлопотала очередной штраф за опасное вождение, но не успел я толком испугаться, как мы уже были у дверей клиники.
Я обратился к солдату, который подался вперед, чтобы хоть как-то облегчить дыхание:
"Потерпите еще немного."
Он лишь молча моргнул в ответ.
Похоже, горло распухло настолько, что он даже говорить не мог.
Утешаясь тем, что дыхательные пути перекрыты не полностью, я выбрался из машины.
Эта клиника была партнером Торговой Компании 'Меркурий'.
А значит, здесь как минимум была вся необходимая база для лечения этого пациента.
Когда я направился к входу, меня уже встречал предупрежденный заранее дежурный целитель.
Судя по бейджику — целитель среднего ранга.
Мужчина лет тридцати пяти, на вид довольно опытный.
Я передал ему пациента и сказал:
"Передаю вам пациента."
Стоило мне открыть рот, как он заметно напрягся.
"Ч-что? Святой? Мне передали, что везут только экстренного пациента?"
"Объяснения потом. Пациент ваш."
Я прекрасно понимал, почему его так трясет.
Любой бы занервничал, заявись к нему в клинику Черный Святой без предупреждения.
Словно вспомнив свои стажерские годы, целитель вытянулся по стойке смирно.
У меня не было времени его успокаивать, поэтому я просто передал ему пациента и произнес анамнез.
"Прошу, приступайте."
"Пациент, мужчина, 23 года. Месяц назад перенес реконструкцию нижней челюсти с использованием трансплантата из малоберцовой кости. В течение нескольких последних дней наблюдается уплотненный отек дна полости рта и подчелюстного пространства. В данный момент присутствует синдром 'горячей картошки', дизартрия и дисфагия."
"Это ангина Людвига."
А он оказался не промах.
То ли усердно зубрил по моей книге, то ли диагноз и впрямь был очевиден, но ответ он выдал мгновенно.
Но, несмотря на его компетентность, напряжение никуда не делось.
Он сглотнул и доложил дрожащим голосом:
"......Подозреваю бактериальную инфекцию в области реконструкции, поэтому проведу разрез и дренирование. Учитывая источник инфекции, планирую подчелюстной доступ для дренирования и декомпрессии."
"?"
"Вы одобряете?"
Зачем ты спрашиваешь меня, если и так всё знаешь?
В конце концов, это твой пациент.
Ты здесь главный.
Его поведение, напоминающее ординатора, ждущего одобрения от профессора, немного сбивало с толку.
Тем более что передо мной стоял вполне себе состоявшийся специалист.
Но я не подал виду и, словно проверяя его знания, одобрил план операции.
"У этого пациента уязвимая шея. Разве нельзя обойтись консервативным медикаментозным лечением антибиотиками с последующим 'Исцелением'?"
Ответ целителя был категоричен.
"Учитывая недавно проведенную реконструкцию, вероятность скопления гноя крайне высока. Если под воздействием 'Исцеления' кожа и слизистая полости рта закроются, гной окажется заперт внутри и еще сильнее сдавит дыхательные пути. Поэтому дренирование — первоочередная задача."
"Он уже перенес реконструктивную операцию. Разве вмешательство не будет слишком сложным?"
На это целитель ответил с легкой осторожностью:
"Во время инцидента 'Весны Невернувшихся' я присутствовал при том, как вы проводили реконструкцию нижней челюсти. С тех пор я углубленно изучал эту область, так что в своих силах я уверен."
"......Как вас зовут?"
"Простите?"
"Имя?"
Мой вопрос застал целителя врасплох.
Затем он ответил:
"Людвиг...... сэр."
"Ясно."
Людвиг. Я запомню.
Надо же, его тоже зовут Людвиг.
Я не верю в судьбу, но это явно знак свыше.
Был у меня в прошлой жизни один коллега с похожей историей.
Его звали Чо Ёнджэ¹, и за него отчаянно боролось отделение радиологии.
Правда, он предал радиологию и ушел в психиатрию.
Как бы там ни было, похоже, этот Людвиг нашел свое истинное призвание.
'Одно только имя чего стоит. Надо будет поговорить с руководством Секты и переманить его к нам, прежде чем я вернусь в Академию.'
Как раз в Клинике Мейер ощущалась нехватка ЛОР-целителей.
Всё потому, что большинство специалистов Секты Палесто ушли в нейрохирургию.
Видимо, сказалось влияние тех моих показательных трепанаций черепа.
Все поголовно бредили нейрохирургией, мечтая копаться в мозгах, а не в глазах, носах и ушах.
'В моей прошлой жизни всё было с точностью до наоборот.'
Составив план похищения ЛОР-специалиста Людвига из Секты Палесто, я завершил передачу пациента.
"Оставляю операцию на вас, Целитель."
"Что? Я думал, вы будете оперировать, а я ассистировать?"
"Нет."
Я с самого начала планировал доверить операцию другому врачу.
Этот пациент.
Я не мог его оперировать.
И дело не в том, что мне не хватало навыков.
А в том, что здесь была задача поважнее самой операции.
"Анестезию ему проводить крайне сложно. А я еще никого не обучил, как давать наркоз таким пациентам."
Анестезия тоже требует определенного уровня мастерства.
А с пациентом с ангиной Людвига всё было еще сложнее.
Даже штатный анестезиолог Клиники Мейер наверняка бы тут спасовал.
Так что у меня просто не было выбора.
"Просто одолжите мне операционную. Анестезию я беру на себя."
"Ч-что?"
"Оперировать будет Целитель Людвиг."
Я также отдал распоряжение Дженни.
"Студентка Дженни."
"Да."
"Вам поможет еще один специалист, так что вы будете вторым ассистентом."
"Поняла."
Людвиг, казалось, смирился со своей ролью.
Но затем он пробормотал дрожащим голосом:
"Мне правда обязательно быть хирургом?"
"Разве вы не говорили, что уверены в своих силах?"
"Я имел в виду уверенность в качестве ассистента."
"Тогда и сама операция не должна составить труда."
В итоге, не в силах противостоять моему давлению, хирургом стал Людвиг.
Местный анестезиолог с готовностью уступил мне место.
Он даже вызвался стать загадочным 'ассистентом анестезиолога', заявив, что просто хочет понаблюдать. (Анестезиологу ассистент не нужен).
Официально переняв на себя обязанности анестезиолога в этой клинике...
"П-пожалуйста, приступайте к анестезии, С-Святой."
Я немедленно начал подготовку к наркозу по команде хирурга Людвига.
Похлоп, похлоп.
Пациент похлопывал по плечу побледневшего хирурга, словно подбадривая его.
Тем временем я готовил препараты.
Это был анестетик, но не морфин.
Местный анестезиолог, тихо наблюдавший за мной, осторожно поинтересовался:
"Есть какая-то причина, по которой вы не используете морфин? Это из-за его зависимости в прошлом?"
Морфин.
При упоминании этого слова солдат вздрогнул.
Я покачал головой.
"Кратковременное использование морфина во время операции не приведет к мгновенному рецидиву зависимости."
Люди часто заблуждаются на этот счет, но бывший наркоман не сорвется только из-за того, что ему дали наркоз на основе морфина.
Конечно, тяга к препарату может пробудиться.
Но одна-единственная медицинская доза не вызывает зависимость мгновенно, как по щелчку пальцев.
И вообще, разве зависимость сейчас главная проблема?
Если он умрет, всё это уже не будет иметь никакого значения.
В этом смысле причина, по которой я не использовал морфин, крылась в другом.
Прежде чем пускаться в объяснения, я усадил пациента на операционный стол, а не уложил его.
"Побочный эффект морфина — угнетение дыхательного центра. Для пациента, чьи дыхательные пути и так сужены, это слишком опасно. Поэтому я буду использовать для анестезии кокаин."
Морфин — отличное обезболивающее, с этим не поспоришь.
Но это не универсальная панацея, которую можно колоть направо и налево.
При выборе анестетика необходимо учитывать массу подобных нюансов.
Анестезиологом может стать далеко не каждый.
Далее мне нужно было скорректировать процедуру интубации.
Обычно при общем наркозе пациента сначала усыпляют, а затем интубируют.
Стандартный протокол: седация, затем интубация.
Но не в этот раз.
"Вы собираетесь проводить интубацию в сознании?"
"Да. Другого выхода нет. Если мы его усыпим, мышцы челюсти расслабятся, и язык западет."
Прямо сейчас пациент сознательно контролирует положение языка, чтобы иметь возможность дышать.
Что произойдет, если мы погрузим его в сон в таком состоянии?
"Когда мышечный тонус спадет, отекшие ткани могут полностью перекрыть дыхательные пути. В таком случае интубация станет невозможной."
"......А интубация вообще возможна?"
При этих словах анестезиолог с тревогой посмотрел на пациента.
"Он даже лечь не может, так что интубировать будет крайне сложно. А при ангине Людвига шея настолько опухает, что визуализировать гортань будет практически нереально, верно?"
"Всё верно."
При таком сильном отеке шеи стандартная интубация исключена.
Если попытаться протолкнуть трубку силой, она уйдет в пищевод, а не в трахею.
"Но выход есть."
Первым делом я подготовил кокаин.
Зажав длинным пинцетом ватный тампон, пропитанный кокаином, я обработал заднюю стенку глотки.
Затем я сделал точечные инъекции шприцем в нужные мне зоны.
Языкоглоточный нерв, отвечающий за рвотный рефлекс.
Верхний гортанный нерв, контролирующий надгортанник и верхние голосовые связки.
Я сделал инъекции в места прохождения этих двух нервов.
"Трансларингеальная местная анестезия завершена."
До этого этапа всё было в пределах компетенции даже специализированных целителей-анестезиологов.
Но техника, которая последовала дальше, была тем, чему я еще никого не учил.
"Приступаю к интубации. Подайте иглу."
"Что? Иглу?"
Не обращая внимания на опешивших целителей, я взял иглу, которую протянула мне Дженни.
Я поднял толстую иглу и проколол переднюю поверхность шеи пациента.
Щелк!
Тонкая мембрана между щитовидным и перстневидным хрящами.
Я почувствовал, как игла успешно пробила её.
Через отверстие в игле я ввел тонкий проводник.
И направил его вверх по горлу, к ротовой полости.
Проводник прошел вверх по дыхательным путям, миновал глотку и показался в районе миндалин.
Я подцепил проводник пинцетом и вытянул его наружу.
Затем я насадил интубационную трубку на конец этого проводника.
Потянув за проводник, я плавно ввел трубку в горло пациента.
"Без ларингоскопа...... как?"
Я пояснил целителю, который в шоке бормотал себе под нос:
"Это ретроградная интубация. Направляя трубку вниз по проводнику, выведенному из дыхательных путей, можно точно установить её в трахее."
Эта процедура применялась нечасто, так как требовала прокола шеи пациента.
Однако среди всех методов, связанных с проколом шеи, этот давал меньше всего побочных эффектов.
Процедуры вроде крикотиреотомии впоследствии часто вызывали воспаление в области шеи.
Для пациента, и так страдающего от отека, ретроградная интубация была куда более предпочтительным вариантом.
"Дыхательные пути обеспечены. Переходим к 'Тайм-ауту', Целитель Людвиг."
Конечно, на этом всё не заканчивалось.
Если состояние пациента внезапно ухудшится, возможно, мне придется воткнуть ему в горло ручку или что-то в этом роде, прямо как в фильмах.
Или же нам придется накачивать его убойным коктейлем из препаратов.
Вот почему я не мог быть хирургом на этой операции.
Анестезия — это отдельная, сложнейшая наука, поэтому в данном случае мое присутствие на этой позиции было критически важно.
"......"
"......"
Но реакция окружающих была странной.
"Эм, Святой."
Голос Людвига, в глазах которого не осталось и следа от былой уверенности, звучал почти умоляюще.
"Святой, не могли бы вы сами провести операцию?"
"Приступайте."
Угх, ну что за нытье.
Как профессионал может так себя вести?
Ты же сам говорил, что всё изучил и уверен в своих силах.
Но, кажется, так думал только я один.
Целитель, взявший на себя роль ассистента анестезиолога, ободряюще похлопал Людвига по плечу.
"У тебя всё получится, сынок... наверное."
"Завидую я вам, Доктор."
"Сочувствую."
"......Ха-а. Тайм-аут."
Людвиг, сдувшись как воздушный шарик, объявил о начале 'Тайм-аута'.
Затем он поднес скальпель к шее солдата.
¹ Чо Ёнджэ (Cho Yeongjae) — корейский исследователь в области медицинской визуализации и ИИ, один из авторов научной статьи о применении ИИ для анализа и сравнения рентгеновских снимков.(Не уверен, что в оригинале речь шла именно о нём, но других подходящих вариантов, по сути, нет. Саму статью можно найти на сайте Сеульского национального университета и других ресурсах. Название: Pretraining Vision-Language Model for Difference Visual Question Answering in Longitudinal Chest X-rays.)