Меня приняли за святого в мире тёмного фэнтези Том 1 Глава 208 Операция «Спасение Обезглавленного» (2)
Ранее в Меня приняли за святого в мире тёмного фэнтези...
Прежде чем кто-либо в операционной успел меня остановить, мой молоток с силой опустился на долото.
С сухим треском откололся кусок кости.
Лорен с бледным лицом уставился на осколок.
"С-Святой... Мы ведь совсем не так планировали, разве нет?"
Он был прав.
До операции мы собирались аккуратно извлечь шестой шейный позвонок — C6 — целиком.
А не крошить его в труху прямо в ране.
"Вы ведь уже отсекли его сверху и снизу, осталось только осторожно вытянуть кость, разве нет?"
Лорен следил за моими пальцами и осторожно добавил:
"Зачем же действовать столь грубо?"
Хрясь.
Вместо ответа молоток опустился вновь.
Отлетел еще один костный фрагмент.
Поняв по моему виду, что сейчас не до пустых разговоров, Лорен сразу прикусил язык.
"……"
В глубине души мне хотелось всё объяснить.
Зачем я пустил в ход молоток.
Почему на ходу изменил утвержденный план.
Но прямо сейчас это было невозможно.
Мне требовалось предельно сосредоточиться на малейшей отдаче, идущей от кончика долота.
Хрусь!
'Будь у меня под рукой нормальная хирургическая фреза, я бы объяснял всё без лишней спешки.'
В современной хирургии есть высокоскоростные боры, способные ювелирно стачивать только кость, не задевая мягкие ткани.
Будь у меня такой инструмент, я бы обрисовал расклад с куда большим спокойствием.
Но в этом мире подобных технологий не водилось.
Единственным прибором для высокоточного стачивания кости оставалась чувствительность моих собственных пальцев.
В такой обстановке вести светские беседы было некогда.
К счастью, у стола стоял еще один человек, способный растолковать происходящее.
"Людвиг. Объясни ему."
В пылу операции я по привычке скомандовал коротко и на 'ты'.
Получив указание, Людвиг ответил не сразу.
Пока я делал еще пару аккуратных ударов, он внимательно вглядывался в операционное поле.
А затем перевел взгляд на край оставшейся костной ткани.
"А-а."
Коротко выдохнув, он пояснил Лорену:
"Спаечный процесс слишком запущен. Позвонок нельзя извлечь целиком, как планировалось."
"Спайки……"
"Кость намертво срослась с окружающими тканями. Потянем её силой — и вырвем всё, что к ней приросло."
С этими словами он подхватил анатомический пинцет.
И включился в работу по удалению осколков.
Хрусь!
Стоило мне надколоть фрагмент, как Людвиг тут же аккуратно извлекал отделившийся кусочек.
И заодно убирал мелкую костную крошку.
"Ассистент, готовьте промывание."
Даже без моих команд он уже готовил следующий этап.
Глядя на это, я окончательно утвердился в мысли:
'Решено. Я выучу Людвига на хирурга-вертебролога.'
Ну и что, что он ЛОР-врач?
Получит вторую специализацию, делов-то.
Сам освоив в свое время всё подряд, я прекрасно знал: совмещать смежные направления не так уж сложно.
К тому же в мире, где есть мана, потолок обучаемости у людей был явно повыше.
Тюк!
С этими мыслями я методично постукивал по долоту.
Когда основная масса шестого шейного позвонка была сколота, Людвиг развел края раны шире в нужном направлении и, зафиксировав крючки, уточнил:
"Держать так?"
"Держи именно так. Ни на миллиметр не сдвигай."
Коротко бросил я и сменил долото.
С широкого на более узкое и острое.
Тук.
На этот раз звук удара был куда тише.
Из-под лезвия осыпалась совсем мелкая костная пыль.
Я уже не бил с плеча, а легкими вибрирующими толчками слой за слоем соскабливал поверхность кости.
Главное здесь — ни в коем случае не продавить кость назад, в глубину.
Ни угол наклона долота, ни отлетающие частицы не должны были смещаться в сторону спинного мозга.
Я ювелирно направлял микроудары на себя, выводя все осколки наружу, подальше от нервного ствола.
Всё ради того, чтобы убрать кость и ни волоском не задеть лежащий позади спинной мозг.
Такая ручная филигранная техника хоть немного компенсировала отсутствие современных боров.
"Промывание."
"Промывание."
Людвиг повторил команду и подал шприц с физраствором.
Я подал струю жидкости, а Людвиг тут же откачал её аспиратором.
Это вымывало микроскопическую костную пыль и очищало рану от натекшей крови.
"Айла. [Бодрость]."
"А, да! [Бодрость]."
Мелкие кровоточащие капилляры вместо электрокоагулятора идеально прижигались заклинанием [Бодрость].
И только теперь глубина раны предстала перед нами во всей красе.
Плотная кортикальная пластинка ушла, обнажив губчатое вещество позвонка.
Время молотка подошло к концу.
"Кюретку."
"Кюретка."
В ладонь лег инструмент в виде острой ложечки на тонкой ручке.
Ею я начал осторожно выскабливать кость изнутри.
Скреб, скреб.
Характерный звук скобления наполнил операционную.
Людвиг тихо поинтересовался:
"Вы выскабливаете кость изнутри?"
Спросил он, беря вторую кюретку.
"Да. Чтобы не давить на наружные стенки."
"Из-за сросшихся сзади тканей."
"В точку."
Приятно работать с человеком, который схватывает на лету.
Людвиг подключился к работе.
Пока я с одной стороны соскребал кость, он аккуратно зачищал другую. Кюретки углублялись всё больше. Хрусть— Когда последний плотный ободок был удален костными кусачками, под ним показалась белесая ткань. Лишь в этот момент я смог на секунду выдохнуть и осмотреться. В отличие от ювелирной точности, где малейший скол грозил катастрофой, дальнейшие действия уже не требовали столь колоссального напряжения чувств. "Лорен." Я продолжил отложенный урок, продолжая снимать тончайшие костные фрагменты: "Слушаю, Святой." "Ты ведь ранее предлагал применить 'Регенерацию'?" Лорен кивнул. Не отрываясь от работы, я задал вопрос: "Если мы сейчас применим 'Регенерацию' сюда, что случится с этими наростами?" "......" Взгляд Лорена переместился к обнаженным внутренним тканям шеи. Он некоторое время пристально изучал глубину раны, затем неуверенно произнес: "Кость бы мы нарастили. Но что произойдет с уже сросшимися тканями... если честно, трудно сказать." "Вот именно. В этом-то и проблема." 'Регенерация' сработает. Но одной лишь магией этот узел не распутать. "Бывает же так: раненому в сердце накладывают 'Исцеление', рана закрывается, а пациент все равно умирает, помнишь?" "Бывает." "И как думаешь, почему?" На этот раз ответила Айла: "Тампонада сердца... вы об этом?" "Именно." Кровь скапливается в сердечной сумке. Она сдавливает орган снаружи, и сердце не может наполниться или продвинуть кровь дальше. И что произойдет, если в этот момент бездумно использовать 'Исцеление'? Разрыв сердечной мышцы затянется. Кровотечение прекратится. Но кровь в перикарде никуда не денется. "Кажется, что рану затянули и человек должен жить, но он умирает на глазах. Потому что гематома продолжает душить сердце, словно." "Поэтому вы учили нас сначала дренировать кровь." "Верно. Дренировать, а не снова применять магию." Я указал острием инструмента на рубец. Лорен и Айла синхронно посмотрели туда: "Здесь точно такая же проблема. Магия исцеления стимулирует регенерацию и клеточный иммунитет. Но она не может избирательно растворять и удалять уже сформировавшиеся патологические рубцы." Божественная сила не уничтожает старую ткань. Для нее рубцы – это такая же родная плоть. Поэтому обычно застарелый рубец просто иссекают до здоровых краев и применяют 'Регенерацию'. Но у нашего пациента этот рубец оплел жизненно важные части шеи. "Лорен, думаешь, классический метод иссечения рубца здесь сработал бы?" "......Не уверен." "Тогда я задам вопрос иначе: знаешь, как называется этот сосуд и что произойдет, если его повредить?" Я слегка приподнял кюретку и указал в сторону. Лорен, для которого оперативная хирургия была еще в новинку, замялся. Вместо него тут же ответила Айла: "Позвоночная артерия. При ее повреждении нарушается кровоснабжение головного мозга, что приведет к обширной ишемии." Я кивнул и сместил кончик инструмента глубже. Лорен снова промолчал. И снова инициативу перехватила Айла: "Твердая мозговая оболочка. Разрыв вызовет ликворею – истечение спинномозговой жидкости." От ее слов ассистирующий целитель даже вздрогнул. Тем временем я указал на следующее анатомическое образование: "А вот это вопрос посложнее." "Спинной нервный корешок?" "Мимо. Диафрагмальный нерв. Повредишь его – у больного откажут легкие, и он задохнется." И помимо этих, шея была буквально усеяна скрытыми 'минами'. Возвратный гортанный нерв, яремная вена, блуждающий нерв и десятки других образований. Задень любое из них – и человек отправится к праотцам быстрее, чем ты успеешь произнести слово 'Регенерация'. А у этого бедолаги кости намертво приросли ко всем этим минным полям. "Именно потому, что всё это срослось с костью, я отказался от прежнего плана и перешел к постепенному стачиванию." Пояснил я, очерчивая контуры обнажившейся белесой оболочки: "Задняя поверхность позвонка срослась с твердой мозговой оболочкой, а боковая вросла в фиброзный рубец вокруг позвоночной артерии." В норме между костью и мягкими тканями есть четкая граница. Хирург должен видеть, где заканчивается скелет и начинается сосудисто-нервный пучок. Но здесь эта граница была стерта полностью. Осколки раздробленного позвонка. Разорванные связки. Грубая рубцовая ткань, заполнившая все свободное пространство за десять лет. Всё это застыло единой сросшейся массой. И как в таком месиве вырвать лишь кость, чтобы потом залить рану 'Регенерацией'? Ну... Может, какой-нибудь сумасшедший и рискнул бы. Но я таким не был. И ни один здравомыслящий хирург на такое бы не пошел. Если бы я пожадничал и попытался выдернуть позвонок чисто, пациент умер бы прямо на операционном столе. Закончив объяснение, я снова обратился к Людвигу: "Людвиг, не пытайся соскрести кость до самого основания. Оставь тонкую пластинку, этакий "плавающий островок"." ""Плавающий островок"?" "Обтачивай кость до состояния папиросной бумаги и останавливайся на этом." Основная задача резекции позвонка — это декомпрессия. Освобождение сдавленных нервных путей спинного мозга. И достичь этого можно, сохранив даже тончайший защитный костный слой. Вчетвером мы принялись аккуратно истончать кость. Наблюдая за нашими действиями, Айла тихо произнесла: "Значит, дело было вовсе не в простом удалении позвонка." "Именно так." Вы когда-нибудь вытягивали куст картофеля из грядки? Тянешь за один стебель — и за ним, словно гроздь, вываливаются все клубни. Именно это произошло бы в шее пациента. Только вместо картофеля из раны вытянулись бы: Крупные кровеносные сосуды. Оболочка мозга. Жизненно важные нервы. Всё, повреждение чего, даже по отдельности, означало бы неминуемую смерть, вырвалось бы с корнем вместе с костью. "Если бы мы допустили такую ошибку, успел бы пациент дождаться, пока ты закончишь применять "Регенерацию"?" Лорен промолчал. "Ведь вырастить орган заново — это одно, а удержать человека в живых в процессе — совершенно другое." Удалить позвонок и восстановить магией. На словах всё звучит изящно и просто. Если бы это работало так на практике... Какая была бы благодать: извлечь повреждённую кость, щёлкнуть пальцами с "Регенерацией" — и готово. Но реальность куда более сурова. В случае этого пациента такой подход был бы равносилен предложению отрезать человеку голову, а потом попытаться прирастить её обратно. "Вот так." Лишь теперь я отнял руки от раны. Последний костный фрагмент упал в ёмкость. Основная масса шестого позвонка практически перестала существовать. На её месте осталась лишь тончайшая пластинка, прикрывающая сросшиеся задние ткани. "Этот слой мы не трогаем." Взглянув на кость, истончённую буквально до толщины пергамента, я удовлетворенно улыбнулся. --- "Придержи здесь. Не тяни на себя." "Держу." Удаление позвонка было лишь половиной задачи. Я же говорил: Вся шея изнутри была изуродована спайками. В такую кашу новый трансплантат не поместить. В этом анатомическом хаосе требовалось выделить артерии и нервы, взять их на держалки и развести по местам. Ничего сверхсложного в этом нет. Всё равно что распутывать клубок компьютерных проводов под столом. С той лишь несущественной разницей, что здесь перепутанный провод убивает человека мгновенно. Пока я разводил эти живые "провода" — сосуды и нервные стволы, наблюдавший за операцией лекарь Герцогского Рода Керес ошарашенно выдохнул: "...Вашими руками, Святой, можно, кажется, без следа отделить даже расплавленный пчелиный воск." Услышав это сравнение, я едва сдержал улыбку. Для хирурга это высочайшая похвала. Но я, не отрывая взгляда от раны, невозмутимо отозвался: "Разве это не норма? Для оперирующего хирурга это базовая практика." "Что, простите?" В операционной повисла тишина. И по этой тишине я понял: Лекарь Герцога понятия не имел о подобных тренировках. "Вы хотите сказать, этому... специально тренируются?" "В Клинике Мейер все целители нейрохирургического профиля проходят через такую подготовку." В Клинике Мейер соскабливание воска — обязательный этап подготовки. Упражнение для развития мелкой моторики пальцев. В конце концов, чтобы научиться виртуозно владеть скальпелем, вовсе не обязательно резать живых людей. Я отложил иссечённый фрагмент спайки: "Впрочем, воск — это детский сад. Набив руку, лучше переходить к материалам посложнее." "...Детский сад, говорите." "Дальше берут сырые яйца или виноград." "В каком смысле?" "Снимаешь скальпелем кожицу. Так, чтобы не повредить подскорлуповую оболочку у яйца и не раздавить мякоть у виноградины." Сказал я, пинцетом аккуратно выделяя тончайший капилляр: "А вершина тренировки — очистка долек апельсина. Если сможешь снять наружную плёнку с каждой дольки, не порвав прозрачные стенки пузырьков с соком — значит, руки достаточно натренированы." "...И всё это хирургическим инструментом?" "Человеческие нервы куда нежнее апельсина, так что это необходимый минимум." Классический тренажёр для нейрохирургов из XXI века. Ординаторы сутками сидели над фруктами, соревнуясь в точности движений... К слову, в этих соревнованиях я не проиграл ни разу. Потому что шеф отделения травматологии пообещал лично спустить с меня шкуру, если я опозорю честь отделения перед нейрохирургами. При том, что сам он профессорам-нейрохирургам продул в пух и прах... Впрочем, неважно. "А если станет совсем скучно, можно складывать оригами иглодержателями." Отлично убивает время на ночных дежурствах. Уж я-то знаю — сколько бумажных журавликов и розочек я перекрутил зажимами в своё время. "И это... необходимый минимум...?"Оставив врача в недоумении, я вернулся к делу: "Хорошо. А теперь перевернитесь на живот." Как и было условлено, мы сменили положение тела. Прикрыв обнаженную переднюю часть шеи стерильными салфетками. Мы одновременно повернули головы и туловища, строго удерживая шейный отдел от малейшего движения. Мы снова проверили надежность крепления интубационной трубки. Если бы хоть один шланг зацепился за край стола — резкое движение головы свело бы на нет все наши усилия. "Готовы?" "Готовы." "Тогда плавно." Бригада действовала как единое целое. Уложив пациента на живот, мы обнажили заднюю поверхность шеи. Благодаря тому, что основные анатомические структуры спереди уже были освобождены, работа пошла гораздо быстрее. Но и сзади работы хватало: Заблокированные суставы позвонков. Окостеневшие в крайне неудобном положении связки и обширные участки фиброзной ткани, мешавшие вернуть шейные позвонки на их законное место. Я методично рассекал эти препятствия одно за другим: "Держите тракцию." "Тракция стабильна." "Еще немного... Вот так, замерли." Я начал медленно вправлять сместившийся вперед пятый шейный позвонок. Пока сегмент пятого шейного позвонка возвращался на свое место, я непрерывно контролировал натяжение нервных стволов. На миллиметр вперед. Зафиксировать и проверить. Еще миллиметр. Снова проверить. В таком мучительно медленном, черепашьем темпе мы оперировали несколько минут. Наконец мы вернули смещенным костям анатомически правильную ось. "Репозиция завершена. Приступаем к пластике." Позвонки заняли верное положение. Теперь зияющий дефект на месте удаленного C6 предстояло закрыть костным аутотрансплантатом. Жестко зафиксировав позвоночник сзади, мы снова аккуратно перевернули пациента на спину. "Измерительный инструмент." Я измерил расстояние между пятым и седьмым шейными позвонками. Я определил размеры полости, образовавшейся после удаления шестого шейного позвонка. Одного измерения длины было недостаточно. Мне требовалось с ювелирной точностью определить форму и угол скоса контактных поверхностей, к которым предстояло прикрепить костный трансплантат. Если отрезать слишком длинно — соседние позвонки будут распираемы. Если отрезать слишком коротко — не будет обеспечена должная стабильность позвоночного столба. Закончив расчеты, я перешел к голени больного: "Возьмем малоберцовую кость." В голени находятся две кости: Массивная большеберцовая, несущая основную нагрузку веса. И тонкая малоберцовая, идущая параллельно сбоку. Мне нужна была именно она. Я отмерил фрагмент нужного размера. Вместе с надкостницей и питающим его сосудисто-нервным пучком. Чтобы трансплантат прижился, его необходимо пересаживать живым, на собственной сосудистой ножке, и вводить ее в кровоток шеи: "Осторожнее с сосудистой ножкой." "Вижу, обхожу." Одновременно с Людвигом мы освободили костный фрагмент. Вскоре живой костный столбик с тонкими пульсирующими артериями оказался у меня в руках. Осмотрев трансплантат, я повернулся к Лорен: "Ногу оставляю тебе." ""Регенерация"?" "Да. Рана свежая, края чистые." "Регенерация". Услышав команду, Лорен просиял. Его явно задело, что в знании анатомии Айла превзошла его. "Понял! За ногу можете не переживать!" От его ладоней хлынул теплый золотой свет. Оставив голень на его попечении, я принялся подгонять костный трансплантат. Я подтачивал края, прикладывал шаблон и снова выверял углы. Подготовленный фрагмент малоберцовой кости я аккуратно поместил в область бывшего C6. Щелк. Раздался отчетливый щелчок — костные поверхности идеально соединились. Сохраняя неподвижность позвонков, я микрососудистым швом соединил артерии трансплантата с сосудами шеи. А затем подозвал герцогского лекаря: "Подойдите сюда на минуту." "Слушаю, Святой." Он подошел к столу. Я слегка отодвинулся: "Сейчас я покажу вам кое-что любопытное." Лекарь заглянул вглубь раны. Кость, которую только что извлекли из ноги, теперь служила опорой прямо в позвоночном столбе. Для него это уже выглядело за гранью возможного. Но главное чудо было еще впереди: "Накладывайте "Высшее Исцеление" на верхнюю и нижнюю линии соприкосновения. Строго в тех границах, которые я укажу." "......Прямо так?!" "Да." Его рука поднялась было над раной, но тут же замерла в нерешительности: "Святой... Меня мучает одно сомнение." "Говорите." "Это ведь кость ноги? Что, если под действием магии она попытается вернуть свою первоначальную форму?!" Я с недоумением посмотрел на лекаря. Лицо у старика было предельно серьезным. Ну и дела. Такого вопроса я, честно говоря, не ожидал даже в самых смелых фантазиях. От неожиданности я даже запнулся с ответом: "......Этого не произойдет. Костная ткань не обладает памятью формы и не помнит, что была ногой. И уж тем более из этого фрагмента в шее не вырастет новая нога." "Вы абсолютно уверены?""Абсолютно. Главное — не направляйте божественную силу назад. Если тонкая костная пластинка, которую я оставил, намертво срастется с твердой оболочкой, все труды пойдут насмарку."
Он еще раз посмотрел вглубь вскрытой шеи.
Сделал глубокий вдох и на секунду поднял глаза к потолку.
Казалось, осознание того, что решающую точку в операции предстоит поставить его собственным рукам, давило на него неподъемным грузом.
Затем он плавно простер ладонь.
Мягкий свет заполнил рану.
Я намертво удерживал трансплантат пинцетом, не давая ему шелохнуться.
И там, куда коснулась божественная энергия, начались изменения:
На стыке пятого шейного позвонка и малоберцовой кости.
На стыке трансплантата и седьмого шейного позвонка.
Зазоры между прижатыми поверхностями начали стремительно затягиваться.
Молодая костная мозоль заполнила щели.
Разрозненные костные сегменты срослись в единое целое.
"......Срастается."
"Да. Держите поток точно так же."
Именно этого я и добивался.
В конце концов, человеческая кость везде одинакова по составу.
Замести ты дефект позвонка фрагментом голени — если совпадает форма, организму всё равно.
Конечно, губчатое вещество позвонков играет свою роль в кроветворении.
Но сейчас это было делом десятым.
Главное — стабильная опора для шеи была создана.
"Пресвятые боги......"
Голос лекаря упал до шепота.
Он сам накладывал заклинание, но не верил собственным глазам.
Я непрерывно контролировал положение кости и зазор со стороны спинного мозга:
"Хватит. Остановите магию."
Сияние угасло.
Опустив руки, лекарь еще долго не мог отвести взгляда от раны:
"Как...... как такое вообще возможно?"
"Потому что кость — это живая ткань, которая постоянно меняется под действием нагрузки."
Объяснил я, осматривая зону сращения:
"Это не кусок мертвого камня. В зависимости от того, куда и с какой силой приходится давление, кость меняет свою толщину и перестраивает внутреннее строение."
"Но даже зная об этом, сама мысль заменить шейный позвонок костью голени......"
Понимаю.
Эту методику придумал не я, так что сам в свое время поражался гению хирургов прошлого.
Оставив лекаря бормотать что-то себе под нос, я еще раз проверил область спинного мозга.
Теперь ничто не мешало окончательному восстановлению.
Еще полчаса назад любой отек или магия лишь усилили бы компрессию нерва.
Но костный нарост, перекрывавший нерв, был стерт в порошок.
Убедившись, что декомпрессия полная, я велел точечно подать божественную силу исключительно на поврежденные зоны.
В этот момент от ног больного раздался голос:
"Святой, здесь всё готово."
Я оглянулся: Лорен как раз убирал ладони.
Голень, откуда мы вырезали трансплантат, уже срослась в идеальное первозданное состояние.
До чего же удобное чудо.
Не нужно искать донора.
Не нужно обрекать человека на хромоту из-за отсутствия собственной кости.
В шее появилась новая прочная опора, а из ноги при этом ничего не убыло.
Безотходная пересадка удалась на славу.
'Люблю этот мир за такие бесплатные читы.'
'Регенерация'.
И впрямь чертовски полезное заклинание.
Мысленно похвалив магию, я в последний раз проверил оба операционных поля:
Нет ли скрытых гематом.
Не пережаты ли сосуды и нервные стволы.
Надежно ли зафиксированы позвонки.
И лишь завершив полную проверку, я кивнул:
"Отлично. Послойно ушиваем."
Так нам удалось вернуть шею нашему 'Безголовому'.