Чумной доктор (Новелла) Том 1 Глава 349 BOLD-fMRI

Стол с гудением въехал в кольцо томографа. Гу Цзюнь лежал, стараясь полностью расслабить тело и отключить мысли, чтобы аппарат сначала зафиксировал его нормальное состояние.

Пока фМРТ работал, в соседнем помещении профессор Ма, доктор Шэнь и остальные наблюдали за изображениями на мониторах у рабочей станции.

На экране отображался кровоток в мозге Гу Цзюня. Лишь специалист мог расшифровать значения различных цветов, их яркость в разных участках, а также понять, какую информацию несут параметры MR, TE, T2 и другие.

Даже Цай Цзысюань, не говоря уже об У Шиюй, мог лишь смотреть на картинки в молчании.

— В этом состоянии всё в пределах нормы, — сообщил доктор Шэнь.

Когда контрольных данных оказалось достаточно, профессор Ма связался с диагностической комнатой:

— А-Цзюнь, приступаем к стимуляции. Нагрузка будет постепенно увеличиваться. Сначала я буду называть аномальные явления. Слушай внимательно. Если начнётся головная боль, не терпи — дай нам знать голосом, насколько тебе плохо. Если станет невыносимо, скажи остановиться.

— Хорошо, профессор Ма. Начинайте.

Профессор Ма сохранял серьёзное выражение лица и медленно произносил названия одно за другим:

— Заклятия. Глубоководные. Баньяновая болезнь. Человеческий баньян…

С каждым словом изображение на мониторах становилось ярче. Нейронная активность в мозге Гу Цзюня нарастала.

— Чешуйчатая болезнь. Ритуал. Дагон. Тянь Ицин…

Картинка становилась всё интенсивнее, а присутствующие — всё напряжённее.

— А-а! — внезапно вскрикнул Гу Цзюнь.

Тупая боль сменилась резкими приступами. Тело начало слегка каменеть.

Это и было его стрессовое состояние — рабочая фаза исследования. Компьютер вычитал карту кровотока в состоянии покоя из карты кровотока во время выполнения задания, чтобы выделить области мозга, активные именно при выполнении психической операции. На одном из экранов уже отображался результат сравнения в реальном времени.

Доктор Шэнь мгновенно понял, что изображено, и нахмурился.

— Префронтальная кора, миндалевидное тело и гиппокамп. Кровоток значительно усилился во всех трёх областях.

Цай Цзысюань тяжело вздохнул и потёр начинающий лысеть лоб.

Плохо. Активация именно этих трёх областей не сулила ничего хорошего.

Он заранее ознакомился с несколькими работами по ПТСР. Одно из ключевых нейровизуализационных исследований этого расстройства показало, что у пациентов имеются функциональные нарушения гиппокампа и парагиппокампальной извилины, миндалевидного тела и префронтальной коры. Отсюда возникла гипотеза о патологическом «контуре префронтальная кора — миндалевидное тело — гиппокамп».

Согласно этой модели, повреждение префронтальной коры ослабляет её функцию и контроль над миндалевидным телом, вызывая чрезмерное усиление реакции страха. Нарушение функции гиппокампа и его связей с префронтальной корой и миндалевидным телом, в свою очередь, влияет на память пациента.

Текущие изменения кровотока у Гу Цзюня соответствовали типичной картине этой гипотезы.

А кровоизлияние у него произошло как раз в правой префронтальной области. Если повреждение и перенесённая операция нарушили функцию этой зоны, причина словно лежала на поверхности.

— А-Цзюнь, усиливаем стимуляцию, — сказал профессор Ма. — Вспомни, что случилось на том острове. Если станет слишком тяжело, прекращай сразу. Не изнуряй себя.

Гу Цзюнь выполнил задание. Боль стала настолько сильной, что он едва её выдерживал, дыхание превратилось в тяжёлые, короткие вдохи.

Затем наступил максимальный уровень стимуляции.

Медсестра у томографа передала ему папку с фотографиями аномальных объектов: тела глубоководных существ, пациенты с баньяновой болезнью и другие подобные изображения.

Гу Цзюнь успел рассмотреть всего две-три фотографии.

Голову пронзила такая боль, что по всему телу пошли непроизвольные мышечные подёргивания — предвестники судорожного приступа. Он немедленно закрыл глаза и остановился.

На этом стимулирующую часть исследования завершили.

Однако с диагностического стола его не снимали: аппарат продолжал записывать, как меняется кровоток в процессе восстановления.

Профессор Ма, доктор Шэнь и остальные наблюдали за сравнительными изображениями, и их лица становились всё мрачнее. К тревоге примешивалось и удивление.

Когда Гу Цзюнь вспоминал травматические сцены, кровоток продолжал нарастать. Но при просмотре изображений произошла резкая гемодинамическая перестройка: кровоснабжение усилилось не только в префронтальной коре, миндалевидном теле и гиппокампе — оно стремительно возросло во всём мозге.

Такая физиологическая реакция оказалась намного сильнее, чем у обычных пациентов с ПТСР.

И это было чрезвычайно опасно.

Столь быстрое полнокровие мозга могло резко повысить давление и привести к разрыву мелких сосудов с повторным кровоизлиянием.

А у Гу Цзюня уже были в анамнезе внутримозговое кровоизлияние и трепанация черепа. Стресс такой силы мог стоить ему жизни.

— Плохо… Очень плохо, — тихо произнёс доктор Шэнь.

Он не был склонен к пессимизму, но сейчас впервые почти не представлял, что делать дальше.

Когда Гу Цзюнь вышел из диагностической комнаты и увидел лица остальных, ответ был очевиден ещё до каких-либо объяснений.

Ознакомившись с результатами, он был озадачен. Функциональное нарушение из-за повреждения префронтальной коры? Это действительно очень непросто вылечить…

— Солёный Цзюнь. — У Шиюй похлопала его по плечу. — Всего две с небольшим недели назад ты был без сознания. Может быть, постепенно станет лучше.

— Угу. — Гу Цзюнь кивнул ей, затем обратился к профессору Ма: — Профессор Ма, я хочу ещё сделать МРТ и МР-спектроскопию. Проверим всё основательно.

МРТ — стандартная магнитно-резонансная томография — при исследовании мозга является морфометрическим методом. МР-спектроскопия — магнитно-резонансная спектроскопия in vivo. Обе методики позволяли оценить объём гиппокампа и косвенно выявить потерю или повреждение нейронов. Изменения в структуре гиппокампа — типичный признак ПТСР.

Для этих двух исследований требовалось предварительное введение радиоактивного вещества — контраста. Ранее его старались избегать без крайней необходимости, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на организм.

Но теперь сам Гу Цзюнь настаивал, а BOLD-fMRI не мог показать структурное состояние гиппокампа. После обсуждения профессор Ма и доктор Шэнь согласились.

Сначала Гу Цзюнь три часа отдыхал в лаборатории. Затем медсестра ввела контрастное вещество, после чего он последовательно прошёл МРТ и МР-спектроскопию.

МРТ предоставляла анатомическое изображение. МР-спектроскопия фиксировала совокупность химических сигналов в исследуемой ткани, а результат отображался в виде спектра из нескольких линий.

На МРТ у Гу Цзюня были выявлены косвенные признаки уменьшения объёма гиппокампа: височный рог бокового желудочка оказался расширен, а неглубокая борозда в области головки гиппокампа исчезла.

МР-спектроскопия также показала сигналы, указывающие на сокращение числа нейронов в гиппокампе.

В тот же день Гу Цзюню провели и другие диагностические процедуры. В частности, взяли кровь для определения уровня BDNF — нейротрофического фактора мозга. У пациентов с ПТСР он, как правило, ниже, чем у здоровых людей.

У Гу Цзюня уровень BDNF действительно оказался снижен. А по сравнению с его предыдущим обследованием — падение было особенно заметным.

Исследования Управления показывали, что у лиц с высокой гностической восприимчивостью уровень BDNF, наоборот, зачастую превышает норму, и это могло быть связано с происхождением самой восприимчивости.

Теперь же Гу Цзюнь, по-видимому, не только утратил прежнюю высокую восприимчивость, но и приобрёл нейроэндокринные маркеры ПТСР.

Когда результаты всех обследований были собраны воедино, профессор Ма и его коллеги уже понимали ответ.

Структура мозга Гу Цзюня действительно изменилась.

— А-Цзюнь, сегодня отправляйся домой и как следует отдохни, — доктор Шэнь старался говорить непринуждённо. — Не терзай себя. Мы обсудим полученные результаты и подберём наиболее подходящий план лечения.

Он проводил троих из лаборатории.

После этого доктор Шэнь и профессор Ма переместились в соседний конференц-зал для дистанционного совещания. Дядя Тун, Яо Шинянь, директор Управления и прочие руководители уже ожидали их заключений.